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Dienstblatt des Senats von Berlin Teill Nr.1 31. Januar 1995 
Vertraulich, verschlossen übersenden! 
Berlin, den 
(Stempel der Dienstbehörde) 
Name/Vorname: _____ 
Geburtsdatum: ________ 
Wohnanschrift: __ 
Dienststelle: __ 
Dienstbezeichnung: 
De. 
IM 
zonalbogen für Teilnehmer des 
VL Il 
7eb.: 
Tel.: 
Ve 
Fallgr.: 
Art und Zeitpunkt des Schulabschlusses: 
Berufsausbildung als: ____ 
VOR 
IS 
m ABSCHIUBE 
Weitere berufliche Prüfungen: 
Tätigkeiten: 
außerhalb der öffentlichen Verwaltung 
von/bis als 
in der öffentlichen Verwaltung 
Behörde von/bis als/Vgr. 
Aus dienstlichen Gründen 
kann ich den Unterricht nicht am _ 
vdesuchen. 
(Wochenta£