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Seite 72
Nr. 67
Anlage 2
Der Senator für Jugend und Sport
— Landesjugendamt —
GeschZ.: III A Zn
Verschlossen!
Streng vertraulich!
An das
Bezirksamt. ee VON Berlin
Abteilung . Gesundheitswesen
— Gesundheitsamt — Impfstelle —
L
Berlin 30, dene tg
Am Karlsbad 8
Tel.: 710511 ApDeı te el
(965) ................ (Nur im Innenbetrieb)
Betr.: Impfung eines rechtskräftig adoptierten Kindes
Vorg.? Meine Mitteilung über Vermittlung des Kindes in Adoptionspflege Vom ...............
Das Kind Uhren ernennt ern GE Ze AM
Name und Anschrift der leiblichen Eltern bzw. der Mutter: ee
ist, wie dort bekannt, seit dEM ae
Das Kind ist seit dem
2. 196........ in Adoptionspflege bei den Eheleuten
A WORD.
en u 196... rechtskräftig adoptiert und heißt jetzt
Es handelt sich um eine Inkognito-Vermittlung mit Adressensperre beim Einwohnermeldeamt und Polizeirevier.
Ich bitte daher, zur unbedingten Wahrung der Diskretion
a) in Ihren Unterlagen (Impfkartei usw.) sofort die rechtskräftig vollzogene Adoption zu vermerken unter
Berichtigung des alten Namens des Kindes auf den neuen Namen;
b) den Namen und die Anschrift der leiblichen Eltern bzw. der leiblichen Mutter unlesbar zu machen sowie
sonstige Hinweise auf den alten Namen zu tilgen;
c) anderen Personen oder Ämtern Auskünfte über den neuen Namen des Kindes und seinen Aufenthalt nicht
zu erteilen.
Ich bitte ferner, diese Mitteilung nach Vervollständigung bzw. Berichtigung Ihrer Unterlagen
der Säuglings- und Kleinkinderfürsorgestelle sowie der Schulzahnklinik
mittels umseitiger vertraulicher Verfügung zuzuleiten.
Im Auftrage
Mitteilung über rechtskräftig vollzogene Adoption des Kindes
Ges.
Vig.
Streng vertraulich!
Von Hand zu Hand weitergeben
oder verschlossen versenden!
UR.
der
a) Säuglings- und Kleinkinderfürsorgestelle
b) Schulzahnklinik HE ee
mit der Bitte übersandt, nach Buchstaben a bis c des umseitigen Schreibens zu verfahren.
2.. Impfkarteikarte berichtigen.
3. Z.d. A.
A AN
AR
Alle Unterlagen bzw. Sperrkartei berichtigt:
(Name und Datum)
Berlin, den ........
296...
1)
a.
