Dienstblatt des Senats von Berlin Teill Nr.2 19.Januar 1987 
Anlage 3 
Postzustellungsurkunde 
1,1 Geschäftsnummer 1.2 Ggf. weitere Kennz. 
Weitersenden innerhalb des 
1.4 [EN 1.5 ES 
Bereichs der Deutschen 
1.6 Bereichs der IT Bundespost, jedoch nicht 
Deutschen Bundespost nach Berlin (West) 
= Bei der Zustellung zu beachtende Vermerke =. 
1.8 Do Ersatzzustellung ausgeschlossen 
1.9 Keine Ersatzzustellung an: 
1.10 m Nicht durch Niederlegung zustellen 
| 147 = Mit Angabe der Uhrzeit zustellen 
der 
1.3 | Empfänger 
Zustellung durch Übergabe oder Zurücklassen nach Annahmeverweigerung 
Die mit obiger Anschrift (7.3) und Geschäftsnummer (1.7) versehene Sendung (verschlossenes Schriftstück) 
habe ich in meiner Eigenschaft als Postbediensteter zugestellt. 
a Te ——— ——— ——— 
Persönliche 12.7 Ich habe die Sendung dem Empfänger/Inhaber der Einzelfirma persönlich (3.7 oder 3.2), 
Zustellung 
' Ersatzzustellung |22 Ich habe den Empfänger/Inhaber der Einzelfirma selbst im Geschäftslokal nicht angetroffen. 
'im Geschäftslokal Daher habe ich die Sendung dort dem Bediensteten (3.2) 
2.3 Ich habe den Empfänger/Inhaber der Einzelfirma selbst in der Wohnung nicht angetroffen. Daher 
BES = habe ich die Sendung dort dem zu seiner Familie gehörenden erwachsenen Hausgenossen/im 
9 Dienst der Familie stehenden Erwachsenen (3.2) nn 
„Fe 12.4 Ich habe in'der Wohnung weder den Empfänger/Inhaber der Einzelfirma selbst noch einen zu seiner 
a g Ersatzzustellung | 1 Familie gehörenden erwachsenen Hausgenossen oder einen im Dienst der Familie stehenden 
SS an den Hauswirt/ Erwachsenen angetroffen. Daher habe ich die Sendung dem im selben Haus wohnenden und zur 
= Vermieter Annahme bereiten Hauswirt/Vermieter (3.2) 
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Persönliche ‘2.5 Ich habe die Sendung einem Vertretungsberechtigten (gesetzlichen Vertreter /Vorsteher) 
Zustellung persönlich (3.7 oder 3.2), W 
‚2.6 Ich habe während der gewöhnlichen Geschäftsstunden das Geschäftslokal (4.7 oder 4.2) aufgesucht 
Ersatzzustellung | E und”dort keinen Vertretungsberechtigten (gesetzlichen Vertreter/Vorsteher) erreicht. Daher habe ich 
im Geschäftslokal die Sendung dort dem Bediensteten (52) 
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Ersatzzustellung 
an den Hauswirt/ 
Vermieter 
Jerson, der die Sendung 
übergeben/bei der sie 
zurückgelassen wurde 
1 
Ort der Zustellung 
Ein besonderes Geschäftslokal ist nicht vorhanden. In der Wohnung (4.1 oder 4.2) 
2,7 des in der Anschrift (7.3) 2.8 des Vertretungsberechtigten (gesetzlichen Vertreters/Vorstehers) 
HH bezeichneten Vertretungs- Herrn/Frau/Frl. (Vorname, Name) 
berechtigten (gesetzlichen ! 
Vertreters/Vorstehers) 
habe ich diesen nicht angetroffen. Daher habe ich die Sendung dort dem zu seiner Familie gehörenden 
erwachsenen Hausgenossen/im Dienst der Familie stehenden Erwachsenen (3.2) 
Ein besonderes Geschäftslokal ist nicht vorhanden. In der Wohnung (4.1 oder 4.2) 
des in der Anschrift (17.3) 2.10 des Vertretungsberechtigten (gesetzlichen Vertreters/Vorstehers) 
EA bezeichneten Vertretungs- Herrn/Frau/Frl. (Vorname, Name) 
berechtigten (gesetzlichen 
Vertreters/Vorstehers) 
2.9 
habe ich weder diesen noch einen zu seiner Familie gehörenden erwachsenen Hausgenossen oder 
einen im Dienst der Familie stehenden Erwachsenen angetroffen. Daher habe ich die Sendung dem 
im selben Haus wohnenden und zur Annahme bereiten Hauswirt/Vermieter (3.2) 
= und zwar dem in der Anschrift 3.2. Herrn /Frau/Frl. (Vorname, Name) 
CE] (1.3) namentlich bezeichneten 
Einzelempfänger/Vertretungs- 
berechtigten 
IM 
4.1 unter der Zustellanschrift us 4.2 
El (Straße, Hausnummer, Post- 
leitzahl, Ort, Zustellamts- 
nummer) -wie in 7.3- 
an folgendem Ort - soweit von 7.3 abweichend- 
‘(Straße und Hausnummer) 
(ggf.: Postleitzahl, Ort, Zustellamtsnummer) 
5 
Form der Zustellung 
6 
Zeit der Zustellung, 
Unterschrift (zu A) 
nn 36 - Postzustellungsurkunde (9. 84) 
Ä Mat.2219. 09876543 
zu übergeben versucht. Da er die Annahme verweigerte, E 
habe ich die Sendung am Ort der Zustellung zurückgelassen. 
5 _ 11 (Nicht bei 2.4, 2.9, 2.10) | 
Den Tag der Zustellung, ggf. mit Uhrzeit, habe ich auf der Sendung vermerkt. 
Die Zustellung habe ich ausaeführt 
6.1 Datum S 
v8} 
Be! 
‚Ar 
911013 097-2 
PostO Anl. 21