Unltage V.
Empfangsbestätigung für Gift.
Die Unterzeichneten bescheinigen hiermit von .......
Tezeichnung "ber LandeSanftalt für Pflanzenichuß undder Vertriebsft na
GE R 8 ue Die nachfolgend "bezeichneten gifti-
gen Pflanzenschußmittel in den unten angegebenen Mengen bezogen zu haben. Sie beschei-
nigen ferner, daß sie auf die Giftigkeit dieser Mittel aufmerksam gemac<t worden sind und
gedrucdte Belehrung und Gebrauchsanweisung erhalten haben. Sie erklären, für die aus
einem unvorsichtigen oder unvorschriftsmäßigen Gebrauche der Mittel entstehenden Schäden
die Berantwortung tragen zu wollen. Sie werden dafür Sorge tragen, daß die giftigen
Pflanzens<ußmittel nicht in unbefugte Hände gelangen, daß sie ordnungsgemäß verwahrt und
nur zu dem angegebenen Zwe genau nach der Gebrauchsanweisung verwendet werden.
Empfänger Pflanzenschuß-
Name mittel Berwendungs-
Datum (Eigenhändige Wohnort Abgebender 2 zwett.
Unterschrift)
Menge ) Art +:
Fo]
